La posturologie est une discipline médicale et paramédicale qui étudie la position du corps dans l’espace. L’approche est pluridisciplinaire (médecin, kinésithérapeute, ostéopathe, podologue, dentiste, orthodontiste, ophtalmologue, orthoptiste…).
Système postural
L’homme debout n’est jamais en équilibre. Il se stabilise en permanence à l’aide du système nerveux dédié au contrôle de la posture.
Le corps oscille en permanence autour de son centre de gravité. Ces oscillations sont une nécessité physiologique car ni les muscles, ni les articulations ne peuvent supporter une immobilité complète : les fibres musculaires ont besoin en permanence de périodes de relaxation et de contraction alternées pour éviter l’apparition de contractures tandis qu’une articulation dégénère en l’absence de mobilité.
Le système postural reçoit les informations de la part de différents capteurs sensoriels pour réguler le tonus musculaire, issues de l’extérieur ou de l’intérieur de l’organisme :
- capteurs céphaliques : oculaires, vestibulaires, mandibulaires
- capteurs de support : podaux, cutanés, articulaires et viscéraux
Posture économique
En l’absence de dysfonction des capteurs posturaux, le système postural est dans un état de stabilité physiologique. Le tonus musculaire est harmonieux et le corps ne présente pas d’asymétrie tonique majeure. La posture est dite économique.
Le système musculo-squelettique subit des contraintes à minima. Le maintien de la posture érigée nécessite un minimum d’énergie. Le schéma moteur est optimisé. Il n’existe pas de désordre proprioceptif ni de trouble perceptif majeur.
Déséquilibre postural
Des circonstances peuvent faire décompenser le système postural :
- mauvaises postures prolongées et répétées
- traumatismes
- séquelles de chirurgies
- asynchronisme des capteurs posturaux, générant un réflexe d’asymétrie tonique postural (R.A.T.P.) pathogène
De nombreuses pathologies sont en relation avec un déséquilibre postural, dont notamment :
- lombalgies chroniques, sciatalgies récurrentes, hernies discales
- gonalgies (genoux), scapulalgies (omoplates), coxales (hanches)
- cervicalgies avec torticolis récidivants, dorsalgies
- polyalgies et autres tableaux fibromyalgiques
- céphalées, migraines
- persistance de douleurs après prothèses articulaires
- ostéochondrose de croissance (Osgood Schlatter)
- scoliose
- dyslexie, dysgraphie
- tendinopathies et entorses récidivantes
- syndromes vertigineux posturaux
- névralgies faciales
- maladie de Norton
- accidents musculaires chroniques
- hallux valgus
- fatigue chronique
- épine irritative calcanéenne, aponévrosite plantaire…
Posturopole
La méthode de prise en charge d’un déséquilibre postural selon le Dr Vallier (Posturopole) s’effectue en trois étapes :
- Classification posturale : examen à la verticale de Barré
- Hiérarchisation des capteurs posturaux
- Stratégie de traitement
Classification des déséquilibres posturaux
Il existe huit grandes classes de déséquilibre postural définies par Vallier (2012) qui correspondent aux déséquilibres dans les trois plans de l’espace :
- Classe I : Plan scapulaire postérieur
- Classe II : Plan scapulaire antérieur
- Classe III : Déséquilibre latéral global
- Classe IV : Latéro-déviation cervico-dorsale
- Classe V : Latéro-déviation lombo-pelvienne
- Classe VI : Déséquilibre latéral croisé
- Classe VII : Latéro-déviation avec vraie jambe courte
- Classe VIII : Déséquilibre en torsion
Bilan postural
Le bilan postural permet de déterminer le ou les capteurs en asynchronisme par un examen clinique et une série de tests posturaux.
L’examen à la verticale de Barré est l’examen clinique de base en posturologie. Il permet d’évaluer le déséquilibre tonique postural dans les trois plans de l’espace.
Les tests posturaux permettent de déterminer les capteurs à l’origine du déséquilibre postural :
- test scapulaire
- test sur tapis mousse
- test de Maddox postural
- test de convergence oculaire
- examen de la cinématique mandibulaire
- examen de la posture de la langue
- test des cicatrices au froid et palper-rouler
- examen au podoscope…
Stratégie de traitement
Le traitement est spécifique à chaque classe posturale. Des règles de hiérarchisation sont respectées afin de permettre la neutralisation de l’asynchronisme des capteurs responsables du déséquilibre postural.
BIBLIOGRAPHIE
“Traité de posturologie de l’enfant et de l’adolescent” – Dr Gérard VALLIER – POSTUROPOLE (2018)
“Traité de posturologie – Clinique et thérapeutique” – Dr Gérard VALLIER – POSTUROPOLE (2014)